Salud

Usted recibe cobertura médica a través de Anthem Blue Cross Blue Shield. Su plan médico es un plan PPO (Organización de Proveedores Preferidos), que le brinda la libertad de atenderse con cualquier proveedor sin requerir una derivación. Sin embargo, paga menos cuando visita proveedores de la red Anthem PPO.

El plan cubre la atención de rutina y necesaria en términos médicos, como chequeos anuales, pruebas y exámenes preventivos, telemedicina, visitas al consultorio médico, cirugías, atención hospitalaria y tratamiento por abuso de sustancias.

Para la mayoría de los servicios, usted paga coseguro (un porcentaje del costo) después de haber alcanzado el deducible anual. Una vez que alcanza el desembolso máximo anual del plan, el plan paga el 100% de los gastos cubiertos.

Para leer todos los detalles de su plan médico de Anthem Blue Cross Blue Shield en línea, haga lo siguiente:

• Vaya al sitio web de Anthem.
• En ¿Con qué tipo de plan desea buscar?, seleccione Médico (patrocinado por el empleador).
• En Seleccione un plan/red:
• Si vive en Connecticut, elija Anthem Choice Century Preferred PPO Basic.
• Si no vive en Connecticut, elija Nacional PPO (BlueCard PPO).

También tiene acceso a una variedad de opciones, programas y servicios de atención a través de su plan.

Atención ajustada a sus necesidades

El plan cubre telemedicina y consultas médicas por problemas médicos menores. También puede acceder a atención de urgencia en caso de cuestiones médicas graves que no sean de emergencia. Para problemas médicos que ponen en peligro la vida, el plan cubre la atención en la sala de emergencias.

Telemedicina a través de LiveHealth Online

¿Tiene estornudos? ¿Sarpullido en el brazo? ¿Dolor de estómago? Estos síntomas no son buenos, pero no son situaciones de emergencia. Usted y sus familiares cubiertos pueden hablar con un médico certificado, las 24 horas, los 7 días de la semana, desde la comodidad de su hogar.

Visite el sitio web LiveHealth Online desde su computadora, tableta o teléfono inteligente para programar y asistir a la cita, o acceda a través de la aplicación Sydney de Anthem. También puede descargar la aplicación LiveHealth Online a través de App Store o Google Play.

NurseLine de Anthem

El personal de enfermería matriculado está disponible las 24 horas, los 7 días de la semana, para atender problemas de salud por vía telefónica. Pueden responder preguntas sobre recetas, síntomas, vacunas y otras cuestiones. Este servicio está disponible sin costo alguno.

Respuestas a sus preguntas sobre salud con Sydney

Sydney es la aplicación móvil de Anthem y es una herramienta poderosa. Con Sydney, puede ver sus tarjetas de identificación, consultar reclamaciones, buscar atención médica cerca de su domicilio, comparar costos e incluso sincronizar su registro de actividad física. Tiene acceso permanente a su plan de salud. Descargar Sydney en App Store o Google Play.

La ley “No Surprises Act” (Ley para evitar sorpresas) entró en vigor el 1.° de enero de 2022. Esta ley lo ampara para que no se le facture el saldo si recibe tratamiento de un proveedor fuera de la red en una sala de emergencias u hospital de la red. La facturación del saldo ocurre cuando el proveedor fuera de la red le cobra la diferencia entre el costo total de la atención y lo que el plan de salud acordó pagar.

Las salas de emergencia y los hospitales dentro de la red a menudo emplean médicos que no pertenecen a la red. Si lo atienden estos médicos, es posible que reciba atención fuera de la red sin advertirlo. Además, es posible que no tenga tiempo para elegir entre un proveedor dentro o fuera de la red en caso de una emergencia. La ley “No Surprises” está pensada para garantizar que no se le facture el saldo si recibe atención en estas circunstancias, que están fuera de su control.

Sin embargo, debe utilizar proveedores de la red siempre que sea posible. Visite el sitio web de Anthem Blue Cross Blue Shield para encontrar una lista de proveedores de la red cerca de su domicilio.

Las regulaciones federales exigen que los planes de salud y las compañías de seguros revelen información sobre los precios de ciertos artículos y servicios. La información requerida incluye tarifas negociadas con proveedores de la red, así como cargos y montos pagados previamente a proveedores fuera de la red. Las regulaciones exigen que la información se actualice mensualmente y se publique en archivos legibles por máquina.

Un archivo legible por máquina se define como una representación digital de datos o información que se puede importar o leer en un sistema informático para su posterior procesamiento sin intervención humana, con la garantía de que no se altera el sentido original. Estos archivos se encuentran en el formato definido (JSON) por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y no están previstos para que los miembros busquen tarifas, beneficios o montos de copago. Los miembros deben iniciar sesión en anthem.com para ver esta información.

Si cree que le facturaron incorrectamente, comuníquese con la Administración de Seguridad de Beneficios de los Empleados (EBSA) al 866-444-3272 o con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) al 800-985-3059. Para obtener más información, visite el sitio web de CMS.

Hay una forma práctica y económica de recibir ayuda por lesiones, dolores musculares y articulares, ¡y no es necesario programar una cita ni salir de su casa! Hinge Health es una clínica de atención digital que está disponible sin costo para todos los miembros y dependientes inscritos en un plan médico a través del Fondo.

Acceda a la aplicación Hinge Health en cualquier momento, esté donde esté, desde su dispositivo móvil. Una vez que se registre y responda algunas preguntas, el equipo de fisioterapeutas, asesores de salud y médicos de Hinge Health diseñará un plan de atención según sus necesidades.

• Prevención: ejercicios y educación postural específicos según su ocupación para evitar lesiones
• Agudo: videoconsultas de fisioterapia para ayudarlo a manejar lesiones recientes
• Crónico: ejercicio, educación postural y cambio de comportamiento para abordar condiciones de mayor riesgo
• Cirugía: rehabilitación anterior y posterior a la cirugía, y atención continua

Regístrese en Hinge Health en su sitio web.

Entre los medicamentos, la insulina, las restricciones alimentarias y el manejo del estilo de vida, controlar la diabetes puede ser un desafío. Pero usted tiene una poderosa herramienta digital que adopta un enfoque clínico para ayudarle a lograrlo: Virta Health.

Virta Health trabaja con usted para establecer y mantener objetivos para controlar la diabetes. Podría reducir o eliminar la necesidad de insulina, depender menos de los medicamentos y sentirse con más energía. Y los médicos lo acompañarán en cada paso del camino.

Virta Health está disponible sin costo para todos los miembros y dependientes inscritos en un plan médico a través del Fondo. Para obtener más información o registrarse, visite el sitio web de Virta Health.

OptumRx es quien administra la cobertura de medicamentos recetados.

Para obtener un suministro de hasta 30 días, puede acercarse a cualquier farmacia de la red OptumRx. Puede obtener un suministro de hasta 90 días en Stop & Shop, ciertas farmacias del sindicato y la farmacia de pedidos por correo de OptumRx.

La cobertura de medicamentos recetados varía. Los medicamentos genéricos representan la opción más económica e igual de efectiva que otros medicamentos. Los medicamentos del vademécum de OptumRx son medicamentos preferidos y cuestan más que los genéricos. Los medicamentos de marca, la opción más cara, solo deben utilizarse cuando no se encuentran disponibles alternativas genéricas o incluidas en el vademécum. Revise el vademécum de OptumRx para ver si sus recetas están cubiertas como medicamentos preferidos o si tienen alternativas genéricas.

Delta Dental es quien administra su cobertura dental.

Puede visitar a cualquier dentista que desee, pero el plan cubre una mayor parte del costo cuando consulta a profesionales de la red Delta Dental. Encuentre un dentista de la red con el buscador de proveedores de la red de Delta Dental.

La atención preventiva, como exámenes, radiografías y limpieza dental, está cubierta al 100% cuando visita un dentista de la red. En el caso de otros servicios cubiertos que recibe de un proveedor de la red, usted paga un porcentaje del costo después de alcanzar el deducible anual del plan. El plan paga un monto máximo anual por persona cubierta.

En caso de atención dental de emergencia cuando su dentista habitual no está disponible, utilice el servicio de teleodontología de Delta Dental. Puede acceder a un dentista certificado en cuestión de minutos para una consulta inicial y recetas. Los teledentistas le enviarán notas de su consulta a su dentista habitual. Para empezar, vaya al sitio web de teleodontología de Delta Dental.

EyeMed es quien administra la cobertura oftalmológica.

Puede visitar a cualquier proveedor de la vista matriculado que desee, pero el plan cubre una mayor parte del costo cuando consulta a proveedores de la red EyeMed. Encuentre un proveedor de atención de la vista de la red con el buscador de proveedores de la red de EyeMed.

Tiene un examen de la vista de rutina cubierto al 100% cada 12 meses. Los beneficios para lentes de anteojos recetados están disponibles cada 12 meses. Recibe una bonificación para armazones cada 24 meses para adultos y cada 12 meses para niños.

El Fondo cubre hasta $4,500 para exámenes y pruebas de audición y audífonos cada tres años a través de la Speech and Hearing Clinic de la Universidad de Connecticut. En cambio, los miembros inscritos en el plan médico pueden disponer de una cobertura de hasta $700 cada tres años a través de Anthem Blue Cross Blue Shield.

Para programar una cita en la clínica de la Universidad de Connecticut, comuníquese al 860-486-2629 o por correo electrónico a speech&hearingclinic@uconn.edu.

UConn Speech and Hearing Clinic
2 Alethia Drive, U-1085
Storrs, CT 06269